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中医治未病与健康管理

 

1   中国引入健康管理的背景

   随着我国经济的发展及人民生活水平的提高,人口老龄化进程也在加快,肥胖、高血压、糖尿病、癌症等慢性非传染病迅速增加,由此造成的医疗费用急剧上涨,个人、集体和政府不堪重负,因此,现有的医疗卫生服务模式已不能满足国民的健康需求,新兴的健康管理服务应运而生。健康管理是在经济快速发展、医学不断进步、大众健康认识与需求逐步提高的基础上提出的一个同临床疾病诊断和治疗有着显著区别的新理念。健康管理是指对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估,提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。

   健康管理的宗旨是调动个人及群体的积极性,有效地利用有限的资源来达到最大健康效果。具体地说,实施健康管理是变被动的疾病治疗为主动的管理健康,可以帮助人们减少疾病的发生,延缓疾病的进程,降低并发症,达到节约医疗费用支出,提高生活质量,维护健康的目的。健康管理的具体做法是通过专业的健康管理公司对个人和群体的健康状况、生活方式和居住环境进行评估,为个人和群体提供有针对性的健康指导,并干预实施.在西方,健康管理计划已经成为健康医疗体系中非常重要的一部分,并已证明能有效地降低个人的健康风险,同时降低医疗开支.美国的健康管理经验证明,通过有效的主动预防与干预,健康管理服务的参加者按照医嘱定期服药的几率提高了50%,其医生能开出更为有效的药物与治疗方法的几率提高了60%,从而使健康管理服务的参加者的综合风险降低了50%

2   中医治未病的理论

   健康管理出现于上个世纪七十年代的美国。其实,两千年前中医就有治未病理论,正如《素问·四气调神大论》曰:是故圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此之谓也。夫病已成而后药之,乱已成而后治之,譬犹渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚呼?”“,即管理之意。《素问·刺热篇》说:病虽未发,见赤色者刺之,名曰治未病。此处所谓未发,实际上是已经有先兆小疾存在,即疾病时期症状较少且又较轻的阶段,及时发现,早期诊断治疗无疑起着决定性作用。两篇均强调在疾病发作之先,把握时机,予以治疗,从而达到治未病的目的。元代医家朱震亨在《丹溪心法》中,专列不治已病治未病一节,明确提出摄生以治未病。指出:与其救疗于有疾之后,不若摄养于无疾之先.”中医治未病的理念,有着深厚的思想内涵.其核心理念落实到一个字上,充分体现了预防为主的思想。发挥治未病思想在现代健康保障中的引领作用,以治未病理念推进自我健康管理。

3   中医的养生思想

     “养生最早见于《庄子·内篇》,所谓,生命、生存、生长之意;所谓,保养、调养、补养、护养之意养生的内涵,一是如何延长生命的时限,二是如何提高生活的质量。中医养生包括形神共养、协调阴阳、顺应自然、饮食调养、谨慎起居、和调脏腑、通畅经络、节欲保精、益气调息、动静适宜等一系列养生原则,而协调平衡是其核心思想。当一个人身体达到平衡点的时候,是最健康的,是治未病

3.1      摄生防病

   《黄帝内经》中正气内存,邪不可干的论述历代医家都极为重视,并通过他们的医学实践加以运用和发挥,使其成为别具特色的预防医学理论。只有强身才能防病,只有重视摄生才能强身。摄生是以调摄精神意志为宗旨,思想上要保持安闲清静,没有杂念.精与神守持于内,避免过度的情志变动,心胸开朗,乐观愉快,这样就能达到补养真气的目的。对于外界不正常的气候和有害的致病因素,要及时避开,顺从四时寒暑的变化,保持与外界环境的协调统一。要求人们饮食有节制,生活起居有规律,身体虽劳动但不使其过分疲倦,同时还要节欲保精。反对以酒为浆,以妄为常,醉以入房,以欲竭其精,以耗散其真。否则,就会导致疾病、早衰。此外,在长期实践的基础上,创造了许多行之有效的强身健体的方法,如五禽戏、气功、太极拳、八段锦、易筋经等。

3.2      既病防变

    疾病发生后,必须认识疾病的原因和机理,掌握疾病由表入里,由浅入深,由简单到复杂的发展变化规律,争取治疗的主动权,以防止其传变. 例如治疗肝病结合运用健脾和胃的方法,这是因为肝病易传之于脾胃,健脾和胃的方法即是治未病.中医摄生之道,是从宏观的、整体的角度看待人体,重视发挥人的能动作用,增强自身的抗病能力,而且注意未病状态的体质辨识,实行多样的个体化干预手段,预防措施比西医为积极。

    在生物医学模式下,医学以治疗为主,以治愈为目的。通过提供新的生物医学技术延长生命,是医学沿着以昂贵费用治疗少数人的疾病的方向前进,已走到了医学可供性的边缘.应将其纳入到社会可持续发展的大系统中去重新审视、调整和完善。

    当前,医学发展的趋势已由以治病为目的的对高科技的无限追求转向预防疾病与损伤,维护和提高健康水平,治未病的理念和实践已经被提到前所未有的高度。中医治未病的实质是主动提高机体的抗病能力,达到正气存内,邪不可干的疾病预防目的治未病有丰富的内涵,主要包括未病养生,防病于先;欲病救萌,防微杜渐;已病早治,防其传变;瘥后调摄、防其复发诸方面四个层次。

4   中医治未病是中国特色的健康管理

   健康管理从哪里入手?主要从人们的生活方式,如饮食、锻炼、控制体重、吸烟、精神压力等方面入手,通过控制健康危险因素,有效降低可控制危险因素是健康管理的关键。中医正是主张通过饮食、运动、精神调摄等个人养生保健方法和手段来维持人体的阴阳气血平衡,达到维持精神内守,真气从之的健康状态.一般来说,健康管理可分为三个步骤:第一步是收集服务对象的个人健康信息,通过填写健康问卷和健康体检来完成.第二步是进行健康及疾病风险评估,即根据所收集的个人健康信息,对个人的健康状况及未来患病或死亡的危险性用数学模型进行量化评估.第三步是健康干预。中医治未病可以贯穿健康管理的全过程。

4.1  中医体质辨识是实践治未病的方发

    中医重视人的体质与发病的关系. 所谓体质,是指人体生命过程中,在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有物质。中医认为由于人的体质偏颇,是很多疾病的根源。若能及时调理偏颇体质,可预防体质相关性疾病的发生,使机体恢复到阴平阳秘的健康状态,提高健康水平和生存状态。

    目前很多医疗机构开展了中医体检,即中医体质辨识。中医体质辨识是以人的体质为认知对象,从体质状态及不同体质分类的特性,把握其健康与疾病的整体要素与个体差异。它可补充西医体检在亚健康诊断和干预方面的不足。根据中医诊断学理论,通过望、闻、问、切,对受检者的神、色、形态进行观察,加上舌质、舌苔以及脉象等的检查,中医师可对受检者的身体状况做一个综合判断,然后根据体质分型的结果,对受检者的日常生活、饮食、情绪、起居等进行恰当的指导.北京中医药大学王琦教授领导的课题组建立了体质分类的标准化工具《中医体质分类判定标准》,开发了三维中医体质模型,为中医体质辨识的量化、标准化提供了依据。

4.2  有针对性地指导后续的干预服务

    中医治未病的优势更表现在健康干预的方法和手段上.中医有着丰富的养生理论和方法,有着中医特色的药物和非药物方法,包括情志调摄、四季养生、膳食调养、药物调理、导引、针灸、按摩、熏蒸、药浴等。

4.2.1 饮食干预《黄帝内经》中就有完全膳食的记载,如《素问·脏气法时论》曰:毒药攻邪,五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充,气味合而服之,以补精益气。此五者,有辛酸甘苦咸,各有所利,或散或收,或缓或急,或坚或软,四时五脏,病随五味所宜也。其观点与目前营养营养学会推荐的平衡膳食宝塔相一致.再有,药膳能帮助调理人的脏腑功能,也逐步被人们接受。

4.2.2 运动干预《吕氏春秋》曰:流水不腐,户枢不蠹,动也。是说它们在不停的运动中抵抗了微生物或其他生物的侵蚀。人生亦然。中国有许多传统的体育项目,如武术、太极拳、五禽戏、八段锦、气功等,通过形体运动配合调息、调神,能达到形神共养、动静互涵的强身健体的目的。比如,八段锦双手托天理三焦,左右开弓似射雕,调理脾胃单举手,五劳七伤往后瞧,摇头摆尾去心火,背后七颠百病消,攒拳怒目增气力,两手攀足固肾腰。这个功法日常就可以随时随地进行,有利于运动日常化。

4.2.3 情志干预《素问·上古天真论》说:恬淡虚无,真气从之,精神内守,病安从来。是以志闲而少欲,心安而不惧,形劳而不倦,气从以顺,各从其欲,皆得所愿.故美其食,任其服,乐其俗,高下不相慕,其民故曰朴。是以嗜欲不能劳其目,淫邪不能惑其心,愚智贤不肖不惧于物,故合于道,所以能皆度百岁而动作不衰者,以其德全不危也。内经时代的医家已发现情志不和会引起各种疾病,百病生于气也(《素问·举痛论》),因此强调恬愉乐俗,陶冶性情,提高思想修养,正确对待和排除各种社会因素的刺激,以保持身心健康。

4.2.4 药物干预中医有数千年的用药经验,在防病、治病等方面都有其特色和优势,尤其对一些慢性病的调理,有较好的疗效。李时珍《本草纲目》在药物分类里,提出耐老、增年、轻身、益寿等概念,有些中药对延年益寿有着独特的功效。东汉著名医家张仲景将治未病思想与临床实践紧密结合,在其《金匮要略》首篇首条指出:夫治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾。强调肝之病,多传变至脾,治疗当注意顾及未病之脏腑,以防疾病传变,加重病情适中经络,未流传脏腑,即医治之,则进一步强调了经络受邪,尚未深入脏腑,便应早期治疗,防微杜渐,以免病邪深入。

4.2.5 中医保健中医有针灸、按摩、药浴、刮痧、拔罐等传统的理疗手段,以其简、效、便、廉被人们接受,在人们的养生防病中发挥着重要的作用。张仲景的《金匮要略》也提到:四肢才觉重滞,即导引、吐纳、针灸、膏摩,勿令九窍闭塞,更能无犯王法、禽兽灾伤,房室勿令竭乏,服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘,不遗形体有衰,病则无由入其腠理。指出针灸、膏摩等保健措施能预防疾病的发生.健康管理在我国还是一个新概念,健康管理的服务对象较狭窄,主要集中在经济收入的高端人群,公众的认知度还不高,健康管理的一些理念(比如需为预防疾病的发生而预先付费等)目前还不能被公众所接受,我国多数公民对健康的认识还停留在疾病治疗和自我保健上。中医治未病在我国有悠久的历史,治未病强调人们应该注重保养身体,培养正气,提高机体的抵御病邪能力,达到未生病前预防疾病的发生、生病之后防止进一步发展、疾病痊愈以后防止复发的目的。中医治未病运用于亚健康、常见病、多发病,特别是如高血压、糖尿病以及恶性肿瘤等慢性疾病的预防、治疗和康复养生,可以消除或减少精神、心理以及不良生活习惯等致病因素的影响,达到维护人体健康状态和预防疾病的目的。自从2008 1 月吴仪副总理在全国中医药工作会议上提出要研究中医治未病思想之后,中医药行业加大了对治未病思想的研究力度,中医治未病健康工程将推动以疾病为中心的生物医学模式,向以人的健康为目的、实现个体化诊疗的新医学模式转变。充分发挥中医治未病思想,必将促进中国人民和世界人民健康。卫生部陈竺部长在第五届中国健康产业论坛发言中指出:实施健康中国2020”战略是有中国特色卫生发展道路的积极探索.本世纪医学模式应讲四个P,即predictive(预测性)、preventive(预防性)、personalized(个体化)和participatory(参与性)。中医治未病的理论和实践恰恰符合这四个P。中医治未病是中国特色的健康管理,更容易被国民接受,更容易服务于大众。目前国家中医药管理局正在全国范围内开展了中医治未病试点工作,这将大大推动中医治未病的普及、发展.实践中医治未病思想,对充分发挥中医药在预防、保健、养生、康复等方面的作用,进一步拓展中医药的服务范围,增强中医药防治疾病的综合能力,提升人民群众的健康素质具有重大意义。